Tratamiento de la obesidad

La obesidad es una enfermedad crónica multifactorial, con factores genéticos y médicoambientals, que se caracteriza por un exceso de la grasa corporal como consecuencia de un balance energético positivo mantenido. Se manifiesta con un aumento del peso y volumen corporales.

Además de las limitaciones que la obesidad comporta para la vida diaria, la importancia sanitaria de la obesidad se debe sobre todo a las complicaciones metabólicas, cardiovasculares, respiratorias, esqueléticas y de otras etiologías que frecuentemente se asocian y que hacen aumentar la morbi-mortalidad de las personas obesas.

La obesidad se desarrolla de manera progresiva. En los diferentes estadios de la enfermedad, las indicaciones de tratamiento varían y hay que escoger la más adecuada.

La Unidad de obesidad está destinada a ofrecer atención y tratamiento a las personas que presentan un exceso ponderal, de grado superior. La atención y el tratamiento se realiza siguiendo un programa pluridisciplinar, de calidad con protocolos de actuación que se adecuan a los requerimientos del paciente y de la patología. ofreciendo una asistencia esmerada, personalizada, de alta calificación profesional.

  • Medida del grado de obesidad y clasificación 
  • Enfermedades asociadas a la obesidad (comorbilidades) 
  • Valoración y estudio 
  • Tratamiento médico 
  • Balón Intragástrico
  • Tratamiento quirúrgico 
  • Profesionales

Medida del grado de obesidad y clasificación

La forma más utilizada para medir la obesidad se el índice de demasiado corporal (IMC) que se obtiene de dividir el peso en Kg por la altura en metros al cuadrado. Atendiendo a este índice la SEEDO (Sociedad Española para el Estudio de la Obesidad) establece la siguiente clasificación:

Peso insuficiente: <18.5
Normopeso: 18.6- 24.9
Sobrepeso grado I: 25- 26.9
Sobrepeso grado II: 27-29.9
Obesidad grado I: 30-34.9
Obesidad grado II: 35-39.9
Obesidad grado III (mórbida): 40-49.9
Obesidad grado IV (extrema): = o > 50

Enfermedades asociadas a la obesidad (comorbilidades)

La obesidad mórbida, además de limitar al paciente para las actividades de la vida diaria, se asocia a una serie de enfermedades o comorbilidades, que empeoran la expectativa de vida en estos pacientes. Las comorbilidades mayores son:

  • Diabetes Tipo 2
  • Hipertensión arterialEnfermedades cardiovasculares 
  • Dislipemia 
  • Síndrome de apnea del sueño (SAOS) / Síndrome de hipoventilación - obesidad 
  • Osteoartropatia grave en articulaciones de carga

Generalmente la corrección de la obesidad comporta la mejora o curación de las comorbilidades.


Valoración y estudio

La valoración inicial es realizada por endocrinología. 

  • Historia clínica y exploración física orientadas a los problemas y posibles patologías asociadas con el exceso ponderal 
  • Evaluación del grado de obesidad 
  • Exploraciones complementarias pertinentes 
  • Orientación diagnóstica. Objetivo ponderal 
  • Orientación terapéutica

Valoración por dietista

  • Evaluación de la dieta habitual y hábitos dietéticos. 
  • Elaboración y explicación de la dieta terapéutica, siguiendo las indicaciones realizadas por el endocrinólogo.

Tratamiento médico

La endocrinóloga evalúa las exploraciones complementarías que ya se han realizado y marca la pauta terapéutica a seguir, que puede estar basada en:

  • La terapia dietética /conductal exclusivamente, 
  • La terapia dietética combinada con el tratamiento farmacológico, 
  • El apoyo de conducta y/o tratamiento psicológico añadidos en los anteriores y 
  • Las técnicas instrumentales o quirúrgicas que producirán una reducción de la capacidad gástrica y/ o una limitación en la absorción de los alimentos ingeridos

La dietista evalúa la dieta habitual del paciente y elabora y explica la dieta terapéutica.
El paciente tendrá que acudir periódicamente a las consultas de endocrinología y dietética.
En obesidades de grado II y en pacientes predispuestos, con buena motivación, está indicada la implantación de un Balón intragástrico (BIG)
Los pacientes que presentan un grado de obesidad mórbida o extrema son candidatos al tratamiento quirúrgico.

Balón Intragástrico

Consiste en una esfera de silicona que se implanta el estómago por vía endoscópica y se llena de suero.

La ocupación del fundus gástrico produce una distensión de la pared del estómago, que provoca sensación de saciedad y hace más fácil el seguimiento de la dieta terapéutica, al tener menos hambre y quedar ahíto más bien.

Este efecto es muy manifiesto los primeros 3 meses y posteriormente va disminuyendo. La dieta se tiene que ir modificando en función de las necesidades, por|para lo que es muy importante el seguimiento estricto en la clínica de obesidad.

Los pacientes que presentan un grado de obesidad moderado y que ya han ensayado tratamientos dietéticos en diferentes ocasiones, necesitan una alternativa terapéutica diferente. La implantación de balón intragástrico es una buena opción terapéutica para|por estos pacientes.

La implantación del balón se efectúa por vía endoscópica y bajo sedación. Se extrae 6 meses después de su colocación de la misma manera indolora. No requiere ingreso hospitalario.

Una vez|golpe extraída el balón, se recomienda un seguimiento posterior a la unidad de obesidad con el fin de estabilizar el peso y los hábitos dietéticos.

Tratamiento quirúrgico

En los pacientes con obesidad grave de larga evolución, hoy para hoy, el único tratamiento con eficacia demostrada a largo plazo sobre la pérdida de peso es la cirugía bariátrica.

Son candidatos a cirugía bariàtrica los pacientes con IMC > 40 kg/m2 o > 35 kg/ m2 con comorbilidades mayores asociadas, con un riesgo quirúrgico aceptable y en los que hayan fracasado los tratamientos conservadores de la obesidad.

Los mecanismos que tiene la cirugía para conseguir la pérdida de peso son básicamente de dos tipos: 1- Restricción gástrica. Consiste en reducir la capacidad del estómago y por lo tanto provocar saciedad precoz y duradera, que ayudará a modificar los hábitos alimenticios. 2- Malabsorción. Consiste en desviar el alimento de la circulación intestinal normal, acortando la superficie útil del intestino, para reducir la absorción de los alimentos. De la combinación de estos dos factores, se obtienen las diversas técnicas quirúrgicas para la obesidad: restrictivas puras, que actúan sólo sobre el estómago o mixtas, que combinan ambos mecanismos.

Las técnicas que utilizamos son:

  • Gastrectomia tubular (también denominada tubulització gástrica, manguera gástrica o sleeve gastrectomy): técnica restrictiva 
  • Bypass gástrico: técnica mixta (se basa al crear un reservori gástrico pequeño) 
  • Cruce duodenal: técnica mixta

Gastrectomía tubular Bypass gástrico Cruce duodenal

Son intervenciones de cirugía mayor que se realizan bajo anestesia general, en régimen de ingreso hospitalario y comportan un cierto riesgo de complicaciones, poco frecuentes, pero potencialmente graves.

Se pueden realizar por laparoscopia con las ventajas que comporta de reducción del dolor y recuperación más rápida.

Después de la intervención, el paciente tiene que seguir controles regulares por|para la adaptación progresiva a la nueva dieta y la suplementació de proteínas, vitaminas y minerales, en función de la técnica quirúrgica utilizada.

Profesionales

  • Marta Gensana
  • Elena O'Callaghan
  • Rosa Rosell Montagut
  • Florenci Salvans Mestre
    - Licenciado en Medicina y Cirugía
    - Especialista en Cirugía General y del Aparato Digestivo
    - Miembro de la Sociedad Catalana de Cirugía
    - Miembro de la Asociación Española de Cirujanos
    - Miembro de la Sociedad Española de Cirugia de la Obesidad